弄清肛门坠胀的原因

    “肛门坠胀”是发生于直肠、肛缘、会阴的一种不适症状,患病后患者非常痛苦,主要表现有:局部下坠、胀痛、异物、便意、蚁走、烧灼感。甚至向腰骶、下肢反射。本病的原因十分复杂,既有原发,也有继发,病情迁延日久,常合并精神症状,如紧张、焦虑、多疑、失眠、轻生等。笔者认为,本病的最主要原因是以下三方面。

一、肛门直肠神经官能症。

  精神创伤和误导或局部疼痛刺激,导致大脑皮层功能紊乱,植物神经功能紊乱,局部神经功能失调,肛门直肠感觉异常。中医属“郁症”,因情志、抑郁引起心气不足,心血亏虚。

  诊断要点:(1)主观离奇的肛门症状,坠胀、麻木、烧灼、异物感或剧痛难忍。(2)每次叙述病情主次难分,前后矛盾,情绪极不稳定,就诊频繁。专科检查无阳性体征。(3)伴精神萎靡,情绪低落,易于激动,对健康缺乏信心。(4)症状可随情绪波动变化、加重。

二、功能性肛门直肠痛

  罗马把本病分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛,两种类型常同时存在,但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有两种亚型:肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。

1、慢性肛门直肠痛

  诊断要点:(1)慢性或反复发作的肛门直肠痛。(2)疼痛持续至少20min(3)以上症状诊断前至少6个月内出现,持续至少3个月。(4)排除其他原因:缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛等。

  亚型 

  肛提肌综合征:(1)符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛。(2)疼痛通常为模糊钝痛,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,或表现直肠的压力感增高,长时间坐位及卧位时加重,持续数小时至数天。

  非特异性功能性肛门直肠痛:(1)符合慢性肛门痛诊断标准,从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。(2)病例较少见。

2、痉挛性肛门直肠痛

  诊断要点:(1)肛门部位突发的剧烈疼痛,持续数秒或数分,然后完全消失。(2)发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作。发作时间不确定无规律,可以几天内发作一次,也可以几年内发作1次。(3)肛管和乙状结肠压力均升高。(4)持续时间满3个月。(5)病因多与心理障碍有关,其机制可能源于平滑肌异常收缩。

三、肛窦炎

  由于炎症刺激齿线和盆底神经,导致肛门及直肠坠胀。中医:湿热下注、热毒内结。

  诊断要点:症状(1)、肛门坠胀、隐痛,排便后加重。(2)便意感、便不尽感,或里急后重。(3)通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射,或通过髂腹下神经和肛尾神经向骶骨和尾骨反射,或通过坐骨神经向下肢反射。(4)或伴消化道症状,如消化不良,排气多和便秘等。(5)迁延日久会伴失眠、多虑、多疑等精神症状。体征:指诊肛门括约肌紧张,肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。肛门镜下,肛窦、肛瓣充血,水肿明显。探针可探入较深部位(正常时仅0.2-0.3cm),探查时疼痛明显。

  临床需仔细鉴别,作出明确诊断,然后采取中西医合理的治疗方法,才能取得良好的效果

 

 

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