防治便秘首先要人患者了解便秘的分级,根据了解自己的便秘类型、严重程度以及全身状况区别对待,既可便医生进行分级处理,开展有效合理治疗,还能够减少不必要的检查、节约医疗费用。
1.一级:适用于多数轻一中度慢性便秘患者。经询问病史、体格检查、肛门直肠指检、粪常规和粪隐血试验,若存在报警征象,则需进一步进行相关检查以排除器质性便秘;经仔细询问和分析患者的用药情况,以排除药物性便秘。功能性的轻一中度慢性便秘患者推荐改进生活方式、摄入足够的水分和膳食纤维、多运动、建立规律的排便习惯、停止或减少可引起便秘的药物,在此基础上,根据患者临床表现判断便秘类型,采用容积型泻药或渗透性泻药治疗,必要时辅以促动力药;对于认知及心理评估异常的患者,应给予认知功能训练及心理疏导或药物治疗,同时增加社会支持。
2.二级:一级治疗无效,经进一步检查和评估排除器质性和药物性便秘的患者,则须进行结肠传输试验、肛管直肠测压、球囊逼出试验等肠道功能检查,结合临床评估便秘类型,对不同类型的便秘采取相应的治疗措施。在改进生活方式的基础上,常需联合应用通便药,必要时辅以生物反馈治疗或短期应用刺激性泻药。同时重视认知、心理和社会支持的评估,并给予相应的处理。
3.三级:二级治疗无效者,应再次进行全面评估(包括生活习惯、饮食结构、精神心理状态、肛管直肠结构和功能、排除可能引起便秘的腹部器质性疾病等),采用多学科综合治疗,对顽固性重度便秘患者可考虑采取手术治疗。