由于盲目宣传，或医院经济指标的压力，相当一部分医生忽视了便秘保守治疗的作用，甚至在经济利益的驱动下，忘记了合理选择治疗便秘药物，以及科学服用药物的原则。因此本文向大家介绍便秘的常用药物及其适应症。
西药
临床上具有通便作用的西药包括容积性、渗透性、刺激性、润滑性、促动性药物等等。
1容积性泻药
又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂、小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等。吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用。服后1d至数天即起作用，无全身作用，可长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时应用为宜。
服用时注意多饮水；肠狭窄者应慎用。欧车前制剂为天然纤维素，能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。甲基纤维素为半合成的纤维素，对肠道细菌的降解有部分抵抗作用。容积型泻剂并不对所有的便秘患者均有疗效，但在那些肠道接受的刺激不够或缺乏刺激的情况下，能显示其疗效。
2渗透性泻药
主要有盐类和糖类渗透性泻药。
盐类渗透性泻药口服后，肠内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，如口服时同时多量饮水，可迅速增加容积，加强对肠黏膜产生刺激，增强肠管蠕动，促使排便。临床上多用于肠道检查前的清肠准备。
过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。如有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况时，应避免长期使用。
糖类渗透性泻剂，如：乳果糖，可在肠腔内被细菌酵解成单糖，增加渗透压；山梨醇本身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻，也常有增加产气和腹胀等不良反应。聚乙二醇（PEG）由氧化乙烯聚合而成，不被酶解或细菌分解，其相对分子质量增至3000以上时肠道内吸收量几乎为零，不会被肠内细菌代谢，其氢键之间能携带水分，增加容积，软化粪便，一般无明显副作用，适宜老人、儿童、孕妇，安全性高。与乳果糖、山梨醇等相比，较少引起腹胀和腹痛。
3刺激性泻药
包括含蒽醌类泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等）、果导、蓖麻油和比沙可啶等，这些药物本身或其代谢物刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑肌，增进肠蠕动和黏液分泌，促进排便。
连续应用这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。滥用刺激性药物，容易依赖和耐药，引起“泻剂结肠”。不主张将其作为治疗慢性便秘的常用药物。但必要时可间断使用，帮助清除远端结肠的积粪。临床上常用于肠道检查前的清肠准备。
4润滑性泻药
如液体石腊、甘油和多库酯钠等。
液体石腊有软化粪便作用，适用于避免排便用力的患者，例如年老体弱、伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤、以及痔、疝、肛瘘等便秘患者，但易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。
甘油制剂如开塞露的通便疗效是基于其刺激和软化粪便的作用，尤其对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。
多库酯钠（辛丁酸磺酸钠）是阴离子表面活性剂，该药本身不吸收，与其他药物合用时，可增加后者在胃肠道吸收，因而可增强药效，但同时也会增强不良反应，宜短期（1~2周）用于排便无力，如肛门直肠疾患或该部位术后的患者。
5促肠动力药
主要对慢传输型便秘有效，包括拟副交感药（氨甲酰甲胆碱，新斯的明）、与5-HT4受体有关的制剂、胃动素激动剂红霉素、CCK受体阻滞剂氯谷胺，以及动力／促分泌剂有米索前列醇、秋水仙碱等；还有神经营养因子-3。这些药物从不同的环节促进肠动力，用于治疗便秘。
氨甲酰甲胆碱对三环类抗抑郁药引起的便秘有效。
新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，对减轻急性假性肠梗阻的肠道压力有效，对在慢性便秘中的应用尚未有评价。
与5-HT4受体相关的药物中，西沙必利对治疗某些慢传输性便秘有效，但其在少数患者中有潜在的心血管不良反应，已经少用。
受体激动剂替加色罗能有效治疗便秘型肠易激综合征(C-IBS)和慢性便秘，可增加(C-IBS)患者的便次，加速结肠传输，并减轻腹胀、腹痛等症状，表明药物具有促动力和调节感知的双重作用。
秋水仙碱用于治疗痛风，也用来治疗便秘。秋水仙碱0.6mg，Tid，显著增加排便次数，减轻腹胀，加速结肠传输，治疗初期腹痛增加，而第4周时腹痛明显减轻。长期使用时，需注意神经毒性和肝不良反应。
前列腺素类药物如米索前列醇能加速结肠传输和增加排便次数，在少数严重的慢性便秘病例中显示其治疗效果。
神经营养因子（NT-3）促进感觉神经元的成熟和调节神经肌肉突触的传递，近来报道，为时4周的双盲安慰剂对照试验显示，NT-3注射0.9mg，每周3次，能显著增加排便次数，改善大便性状以及减轻用力排便症状，加速结肠传输。
中药
中医中药针对慢性功能性便秘的内服与外治的治疗方法较多，但由于便秘主要以虚为主，所以“扶正”在治疗中起主导作用，综合文献结合我们的经验认为“扶正”主要立足于脾、肾，其次在于气血。经方半夏泻心汤、附子理中汤，八珍汤等辨证加减，都可以达到升清降浊，益气补血，扶阳助运，改善排便的作用。
我们采用的保守治疗措施有：耳穴压豆、中药敷脐、穴位埋线、中药口服、中药灌肠、清洁洗肠，中药坐浴、中药足浴，西药口服，膳食纤维口服，生物反馈等等。据统计，80%的便秘患者通过保守治疗，恢复了自主排便反射的意识。
无论中药、西药，传统或现代，都要依据患者的年龄、体质、伴随疾病等方面综合考虑，都要在辨证或辨病的基础上选择治疗方法，我认为大部分的慢性便秘患者通过正确宣传教育及保守治疗，是可以得到纠正直至痊愈的。
