缓解便秘 不能依赖“灌肠+开塞露”
名医大讲堂
主讲嘉宾:
中山大学附属第六医院消化内科副主任郅敏副教授
文/记者任珊珊、翁淑贤
通讯员简文杨
图/记者邵权达
几天拉不出便，许多人的第一反应就是“吃泻药”。专家指出，发现便秘后，切忌自行长期服用通便药物，尤其是果导片、番泻叶等刺激性泻药。还有些便秘患者一遇到排便困难便去灌肠，也是犯了治疗大忌。天天灌肠，无论是用温水灌，还是用开塞露，都可能损伤肠道黏膜，导致肠道正常菌群失调。便秘要找到病根，而不能“治标不治本”。
专家强调，便秘治疗的总原则是根据便秘轻、中、重程度，病因和类型，采用个体化的综合治疗，包括改善生活方式、加强排便生理教育、增加膳食纤维摄取、养成良好的排便习惯、增加运动以及调整心理状态等。
解惑：
糖尿病引发便秘
控糖达标很重要
在讲座现场，一位84岁的阿婆说，自己患有糖尿病，加上严重便秘，令她焦虑不已，基本上没办法自主排便。“我感觉不到大便的排出，是心理问题吗？”
“对于糖友来说，便秘有可能是糖尿病控制不佳的一个信号。”郅敏说，长期高血糖，会导致神经病变，可以表现为胃肠动力的障碍，便秘是常见的表现之一。这位阿婆对排便的感觉迟钝，跟糖尿病植物神经和周围神经病变有关，也跟长期的便秘造成的心理障碍有关。
她建议，对于这类病人，首先是控制好血糖，以助部分植物神经和周围神经功能的恢复。然后在医生的指导下服用一些促动力药物，如果还缓解不了便秘，再做相关的检查确诊是哪一类型的便秘，再进行针对性的治疗。
纠错：
长期依赖开塞露
难形成正确排便习惯
对于开塞露，便秘患者是又爱又怕。“天天用开塞露帮助排便，是否会增加大肠癌风险？”经常有病人这样问。还有位阿婆表示，自己每天早上都要用温水灌肠，“每次灌肠250~300毫升，要灌到第3次才能排便，甚至要用手指探入肛门抠大便。”
郅敏表示，开塞露帮助排便不会诱发大肠癌的风险，但是反复依赖开塞露会导致肛门肌肉不协调运动，甚至是异常收缩或痉挛，并在心理上造成依赖，对培养正确的排便习惯不利。使用开塞露，还会容易损伤局部肠黏膜及肛管，有可能造成其出现出血、糜烂和穿孔。现场那位阿婆的经历，在慢性便秘患者尤其是老年患者中非常普遍。“长期灌肠不仅会引起肠道菌群失调，还会因为灌肠管造成肠黏膜擦伤。”郅敏指出，因为人的肠壁很薄，如果擦伤，不仅可能出血、穿孔等，还可能导致细菌的异位。便秘一定要找到原因，有针对性的治疗才有效，天天灌肠不可取。
任东林指出，便秘患者千万不能用手指探入肛门抠大便，这样不仅损伤肛门和直肠，严重的还会造成直肠膨出等继发病变。
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小贴士：
便秘分型
要做哪些检查？
一些相应的检查包括胃肠传输试验、肛门直肠测压、排粪造影X线或排粪造影MR等可以帮助医生正确的分型。
同时，还要进行排除其他疾病造成的便秘，如肠道肿瘤、慢性肾病、糖尿病等，便秘也常与硬皮病、甲状腺疾病、多发性硬化症、帕金森氏病、脊髓损伤等疾病密切相关。此外，某些药物如止痛药、镇静药、抗抑郁药、利尿药、钙剂、铁剂也与便秘有关。有报警症状的需要进行大便常规加潜血检查以及肠镜检查等。
治疗：
九成便秘患者可使用药物
“临床上，生活习惯调整加药物治疗，可使九成便秘患者病情有效缓解，需手术的仅一成左右。”郅敏提醒说，如果通过生活习惯调整还未明显缓解，可在医生指导下考虑用药物治疗。
郅敏介绍，对于慢传输型便秘一般使用促动力药物，如临床广泛使用的普芦卡必利，可使73%的慢性便秘患者获益。同时也可使用其他泻药，如聚乙二醇、乳果糖，但不推荐长期使用刺激性泻药，如番泻叶、大黄、芦荟或一些中草药制剂（如肠润茶），这些刺激性泻药如长期使用，可致黏膜色素沉淀，导致结肠黑变病。
据介绍，常见的轻泻剂主要有以下四种：
1.容积性泻剂（膨松剂）：如小麦纤维素、甲基纤维素等，这类药有亲水性，能吸收小肠腔内液体，增大粪便量，促进排便，但有腹胀、肠胀气等副作用；
2.渗透性泻剂：如聚乙二醇等，这类药因渗透作用使水进入肠腔，也增加粪便量，但服用后可能出现胀气、恶心、腹痛；
3.刺激性泻剂：如番泻叶、大黄、芦荟、酚酞等，这类药能改变肠道黏膜的电解质转运，增加小肠运动与肠液分泌，促进肠蠕动，但可能出现腹痛及大肠黑变；
4.粪便软化剂：主要是矿物油，这类药可使水与粪便混合起到软化粪便的作用，但可存在抑制脂溶性维生素吸收的副作用。
此外，临床使用较多的还有以下几种：1.润滑剂：石蜡油、食用油等；2.促动力剂：莫沙比利、普芦卡必利等；3.微生态制剂：益生菌与益生元等；4.局部治疗：开塞露、灌肠、栓剂等；5.中药治疗；6.调节胃肠道动力和感觉的药物等。
原标题：缓解便秘 不能依赖“灌肠+开塞露”
广州日报