中医肛肠科病证诊断疗效标准

主题内容与适用范围

本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。

内痔的诊断依据、证候分类、疗效评定

内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块,又称"里痔"。

2.1 诊断依据

2.1.1 便血,色鲜红,或无症状。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色淡红。多见于一期内痔。

2.1.2 便血,色鲜红,伴有肿物脱出肛外,便后可自行复位。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色暗红。多见于二期内痔。

2.1.3 排便或增加腹压时,肛内肿物脱出,不能自行复位,需休息后或手法复位,甚者可发生嵌顿,伴有剧烈疼痛,便血少见或无。肛门镜检查:齿线上方有粘膜隆起,表面多有纤维化。多见于三期内痔。

2.2 证候分类

2.2.1 风伤肠络:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

2.2.2 湿热下注:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热。舌红,苔黄腻,脉滑数。

2.2.3 气滞血瘀:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显。舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩。

2.2.4 脾虚气陷:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位。便血色鲜或淡,可出现贫血,面色少华,头昏神疲,少气懒言,纳少便溏。舌淡胖,边有齿痕,舌苔薄白,脉弱。

2.3 疗效评定

2.3.1 治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩。

2.3.2 好转:症状改善,痔核缩小或萎缩不全。

2.3.3 未愈:症状和体征均无变化。

外痔的诊断依据、证候分类、疗效评定

外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。

3.1 诊断依据

3.1.1 肛缘皮肤损伤或感染,呈红肿或破溃成脓,疼痛明显。多见于炎性外痔。

3.1.2 肛缘皮下突发青紫色肿块,局部皮肤水肿,肿块初起尚软,疼痛剧烈,渐变硬,可活动,触痛明显。多见于血栓性外痔。

3.1.3 排便时或久蹲,肛缘皮有柔软青紫色团块隆起(静脉曲张团),可伴有坠胀感,团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。

3.2 证候分类

3.2.1 气滞血瘀:肛缘肿物突起,排便时可增大,有异物感,可有胀痛或坠痛,局部可触及硬性结节。舌紫,苔淡黄,脉弦涩。

3. 2.2 湿热下注:肛缘肿物隆起,灼热疼痛或有滋水,便干或溏。舌红,苔黄腻,脉滑数。

3.2.3 脾虚气陷:肛缘肿物隆起,肛门坠胀,似有便意,神疲乏力,纳少便溏。舌淡胖,苔薄白,脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。

3.3 疗效评定

3.3.1 治愈:症状消失,痔消失。

3.3.2 好转:症状改善,痔缩小。

3.3.3 未愈:症状及体征均无变化。

混合痔的诊断依据、证候分类、疗效评定

混合痔系发生于同一方位齿线上下,形成一体的静脉曲张团块。

4.1 诊断依据

4.1.1 便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛。

4.1.2 可伴有局部分泌物或瘙痒。

4.1.3 肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下亦可为赘皮)。

4.2 证候分类

参照内痔、外痔分类。

4.3 疗效评定

4.3.1 治愈:症状消失,痔消失。

4.3.2 好转:症状改善,痔缩小。

4.3.3 未愈:症状、体征均无变化。

肛裂的诊断依据、证候分类、疗效评定

肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名"钩肠痔"、"裂肛"。

5.1 诊断依据

5.1.1 排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

5.1.2 肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于一期肛裂:

5.1.3 有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。

5.1.4 溃疡边缘发硬,基底色紫红,有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大;创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。

5.2 证候分类

5.2.1 血热肠燥:大便而三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。

5.2.2 阴虚津亏:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血, 口干咽燥,五心烦热。裂口深红。舌红,少苔或无苔,脉细数。

5.2.3 气滞血瘀:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。占质紫暗,脉弦或涩。

5.3 疗效评定

5.3.1 治愈:症状消失,裂口愈合。

5.3.2 好转:症状改善,裂口或创面缩小。

5.3.3 未愈:症状无改善,裂口无变化。

肛痈的诊断依据、证候分类、疗效评定

肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变,又称肛门直肠周围脓肿。

6.1 诊断依据

6.1.1 局部红肿疼痛,有波动感,一般无明显全身症状者,多位于肛提肌以下间隙,属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。

6.1.2 出现寒战,高热,乏力,脉数等全身症状,血白细胞总数及中性粒细胞增高,局部穿刺可抽出脓液者,多位于肛提肌以上间隙,属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。

6.2 症候分类

6.2.1 火毒蕴结:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。

6.2.2 热毒炽盛:肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓。舌红,苔黄,脉弦滑。

6.2.3 阴虚毒恋:肛门肿痛、灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。

6.3 疗效评定

6.3.1 治愈:症状及体征均消失,伤口愈合。

6.3.2 好转:症状改善,病灶或伤口缩小。

6.3.3 未愈:症状及体征均无变化。

肛漏的诊断依据、证候分类、疗效评定

肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。义称痔漏、痔疮。

7.1 诊断依据

7.1.1 有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。

7.1.2 分类

a. 低位单纯性肛漏:只有一条管道,且位于肛管直肠环以下。

b. 低位复杂性肛漏:具两条以上管道,位于肛管直肠环以下,且有两个以上外口

或内口

c. 高位单纯性肛漏:只有一条管道,穿越肛管直肠环或位于其上。

d. 高位复杂性肛漏:管道有两条以上,位于肛管直肠环以上,且有两个以上外口

或内口。

7.1.3 肛周溃破流脓,可暂时外口愈合,导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。

7.2 证候分类

7.2.1 湿热下注:肛周经常流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部灼热。肛周有溃口,按之有索状物通向肛内。舌红,苔黄,脉弦或滑。

7.2.2 正虚邪恋:肛周流脓液,质地稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,漏口时溃时愈,肛周有溃口,按之较硬,或有脓液从溃口流出,且多有索状物通向肛内,可伴有神疲乏力。舌淡,苔薄,脉濡。

7.2.3 阴液亏虚:肛周有溃口,颜色淡红,按之有索状物通向肛内,可伴有潮热盗汗,心烦口干。舌红,少苔,脉细数。

7.3 疗效评定

7.3.1 治愈:症状及体征消失,创口愈合。

7.3.2 好转:症状及体征改善,创口未愈。

7.3.3 未愈:症状及体征均无变化。

脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定

脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂,少数可发生部分乙状结肠脱垂,又称直肠脱垂。

8.1 诊断依据

8.1.1 多见于排便或努挣时,直肠粘膜脱出,色淡红,长度小于4cm,质软,不出血,便后能自行回纳,肛门功能良好者,为不完全性脱垂。。

8.1.2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出,色红,长度在4~8cm,圆锥形,质软,表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位,肛门括约功能下降,为完全性脱垂。

8.1.3 排便或增加腹压时,直肠全层或部分乙状结肠脱出,长度大于8cmi,圆柱形,丧面有较浅的环状皱襞,触之很厚,需手法复位,肛门松驰,括约功能明显下降,为重度脱垂。

8.2 证候分类

8.2.1 脾虚气陷:便时肛内肿物脱出,轻重不一,色淡红,伴有肛门坠胀,大便带血,神疲乏力,食欲不振,甚则有头昏耳鸣,腰膝酸软。舌淡,苔薄白,脉弱。

8.2.2 湿热下注:肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破,糜烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感。舌红,苔黄腻,脉弦数。

8.3 疗效评定

8.3.1 治愈:症状及体征消失,肛门括约功能良好。

8.3.2 好转:症状及体征改善。

8.3.3 未愈:症状及体征均无变化。

悬珠痔的诊断依据、证候分类、疗效评定

悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生,又称肛乳头纤维瘤。

9.1 诊断依据

9.1.1 肛门潮湿,瘙痒,便时可有肿物脱出,有坠胀不适感。

9.1.2 可单发,也可多发,多与肛裂并发。

9.1.3 肛门镜检查:齿线部可见白色肿物,有蒂或无蒂,肿物表面为皮肤组织。

9.2 证候分类

9.2.1 湿热下注:肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛乳头充血、水肿。舌红,苔黄,脉滑数。

9.2.2 气滞血瘀:排便后肛门部肿物脱出,表面色紫暗,伴有肛门坠胀。舌紫暗,苔薄,脉涩。

9.3 疗效评定

9.3.1 治愈:症状消失,局部肿物消失。

9.3.2 好转:症状减轻,局部肿物明显缩小或减少。

9.3.3 未愈:症状和体征均无变化。

10 骶尾部畸胎瘤的诊断依据、证候分类、疗效评定

骶尾部畸胎瘤是起源于胚胎原始细胞,生长于骶尾部的肿瘤。

10.1 诊断依据

10.1.1 肛门坠胀不适,早期可无任何症状。

10.1.2 肛旁肿物向下后方逐渐生长,有异物感,腰骶酸胀。

10.1.3 肿物溃破可流脓液,溃口经久不愈。

10.1.4 X线钡剂灌肠检查:直肠后壁占位性病变,肠壁受压成被推挤到一侧。

10.1.5 X线摄片示肿物内可见钙化点、钙化块、骨组织或牙齿样组织。

10.1.6 B超检查示有坚硬的实质组织、软组织和囊腔。

10.2 证候分类

10.2.1 肾气亏虚:肛门坠胀,腰骶酸软,乏力,毛发不荣,肿物溃后流液清稀,溃口凹陷不愈。舌淡,苔薄,脉细弱。

10.2.2 湿热下注:肛门胀痛,局部红肿,按之可有波动感,伴有恶寒发热。舌红,苔黄腻,脉数。

10.3 疗效评定

10.3.1 治愈:症状消失,肿块消失或完全切除后伤口愈合。

10.3.2 好转:症状减轻,肿块缩小,或未能完全切除。

10.3.3 未愈:症状及体征均无变化。

11 骶尾部囊肿窦的诊断依据、证候分类、疗效评定

骶尾部囊肿窦指位于骶尾部的囊肿因感染所形成的窦道。

11.1 诊断依据

11.1.1 可有损伤、感染病史。

11.1.2 骶尾部有肿块胀痛,破溃后间歇溢出分泌物和脓液。

11.1.3 骶尾部正中见一个或几个藏毛凹陷或窦道,有时有毛发伸出。

11.1.4 骶尾部下方或偏于一侧可触及肿块。

11.2 证候分类

11.2.1 寒湿凝聚:肿块生长缓慢,光滑活动,无压痛,伴口淡,畏寒。舌淡红,苔薄白,脉沉紧。

11.2.2 湿热蕴结:恶寒发热,局部红肿、疼痛拒按。舌质红,苔黄,脉数。

11.2.3 气阴两虚:肿块溃破,经久不愈,流液清稀,伴有精神萎靡,形体消瘦。舌质嫩红,苔薄,脉细无力。

11 疗效评定

11.3.1 治愈:症状消失,肿块消失或完全切除后伤口愈合。

11.3.2 好转:症状减轻,肿块缩小或未能完全切除或残留窦道。

11.3.3 未愈:症状及体征均无变化。

12 息肉痔的诊断依据、证候分类、疗效评定

息肉痔指发生于直肠内粘膜上的赘生物,有蒂或无蒂,又称直肠息肉。

12.1 诊断依据

12.1.1 多有便血,色鲜红,可伴有粘液或有肛门坠胀。

12.1.2 排便后可有肿物脱出肛门外,可自行回纳或手法复位。

12.1.3 肛门指诊:可触废低位息肉或高位带蒂息肉,肿物柔软或坚韧,光滑,可活动。

12.1.4 直肠镜检查:赘生物有蒂或广基,表面为粘膜样组织,单发或多发。

12.1.5 组织病理检查可助明确诊断。

12.2 证候分类

12.2.1 风伤肠络:便血鲜红,滴血、带血。息肉表面充血明显,脱出或不脱出肛外。舌红,苔白或薄黄,脉浮数。

12.2.2 气滞血瘀:肿物脱出肛外,不能回纳,疼痛甚,表面紫暗。舌紫,脉涩。

12.2.3 脾气亏虚:肿物易于脱出肛外,表面增生粗糙,或有少量出血, 肛门松驰。舌淡,苔薄,脉弱。

12.3 疗效评定

12.3.1 治愈:症状消失,肿块消失或完全切除后伤口愈合。

12.3.2 好转:症状减轻、肿块缩小,或未能完全切除。

12.3.3 未愈:症状和体征均无变化。

13 肛门直肠狭窄的诊断依据、证候分类、疗效评定

肛门直肠狭窄指任何原因所致肛门、直肠腔道变窄,并导致排便困难。

13.1 诊断依据

13.1.1 排便困难,伴肛门坠胀,并有肛门阻塞感。重者可有腹胀,恶心呕吐。

13.1.2 有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史,

13.1.3 肛门指检,食指通过困难或不能通过,可触及镰状、环状或管状狭窄环。

13.1.4 直肠镜检查,部分患者可见狭窄环,狭窄部位可有糜烂、溃疡。

13.2 证候分类

13.2.1 气滞血瘀:肛门坠胀,疼痛,排便时加重,排便不畅,伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑,苔黄或白,脉弦。

13.2.2 热结肠燥:大便秘结,干硬难解,口干。舌红,苔黄少津,脉数。

13.2.3 肠道湿热:排便不畅,便溏次多,有粘液或脓血,低热,肛门潮湿。舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

13.3 疗效评定

13.3.1 治愈:症状消失,排便通畅,肛门指检肛管直肠腔通畅。

13.3.2 好转:症状减轻,排便欠畅,肛门指检食指通过欠畅。

13.3.3 未愈:症状及体征均无改善。

14 肛门失禁的诊断依据、证候分类、疗效评定

肛门失禁指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。

14.1 诊断依据

14.1.1 有肛门损伤或手术病史。

14.1.2 肛周皮肤感觉迟钝,不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。

14.1.3 肛门闭合不全,粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损,肛管直肠收缩乏力。

14.1.4 肛管压力测定,收缩压、静息压下降。

14.1.5 肌电图检查,肛周肌肉兴奋性下降。

14.2 证候分类

14.2.1 脾虚不固:大便不能完全控制,伴有神疲乏力,纳谷欠佳,或有泄泻、脱肛。肛门指检肛管松弛。舌淡,苔薄,脉弱。

14.2.2 肾虚不固:大便不能控制,病程较长,伴有头昏乏力,腰酸耳鸣,肛门指检肛管松弛。舌淡,脉沉细无力。

14.3 疗效评定

14.3.1 治愈:能随意控制气体、液体、成形粪便排出。

14.3.2 好转:可控制成形粪便排出,不能控制气体、液体,肛门括约功能不全。

14.3.3 未愈:肛门控制能力无改善。

15 直肠前突的诊断依据、证候分类、疗效评定

直肠前突系抬直肠前下段向阴道方向突出,形成一个囊腔,尤在努挣排便时为甚,致粪便滞留,出现排便困难。

15.1 诊断依据

15.1.1 排便困难,多为二日以上排便一次,每次排便时间明显延长,伴有肛门坠胀及便意不尽感。

15.1.2 肛门指检示直肠前下方可触及明显凹陷。

15.1.3 排粪造影示直肠下段呈囊袋状突向前方。

15.2 证候分类

15.2.1 脾气亏虚:神疲乏力,纳食欠佳,排便困难,伴肛门坠胀及便意不尽感,大便日行数次,质稀软,但解时困难。舌淡,苔薄,脉弱。

15.2.2 气阴两虚:头昏乏力,口干欲饮,排便困难,排便时间延长,便意未尽感,大便数日一行,质较硬。舌淡红,苔薄,脉弱。

15.3 疗效评定

15.3.1 治愈:症状消失,排粪造影正常。

15.3.2 好转:症状及排粪造影有改善。

15.3.3 未愈:症状及排粪造影无改善。

16 盆底肌痉挛综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定

盆底肌痉挛综合征系由于盆底肌痉挛(反常收缩),出现以排便困难,肛门不适为主要症状的疾病。

16.1 诊断依据

16.1.1 排便困难,3~4日排便一次,质多干结,每次排便时间延长,可伴有便时肛门疼痛及便意不尽感。

16.1.2 肛门指检示肛管紧缩。

16.1.3 排粪造影:用力排便时肛直角不增大,多小于90度。

16.1.4 肌电图示盆底肌兴奋性增高。

16.2 证候分类

16.2.1 气滞血瘀:排便困难,排便时间延长,便时肛门疼痛,大便2一3日一行,质干。舌暗淡或夹有瘀斑,脉涩。

16.2.2 湿热下注:排便困难,排便时间延长,大便3~4日一行,质干,便意不尽感,肛门坠胀。舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

16.2.3 阴虚火旺:排便困难,排便时间延长,大便3~4日一行,质干结,口干欲饮,可有盗汗。舌红,苔少,脉细数、

16.3 疗效评定

16.3.1 治愈:症状消失,排粪造影正常。

16.3.2 好转:症状及排粪造影有改善。

16.3.3 未愈:症状及排粪造影无改善。

17 肛门湿疡的诊断依据、证候分类、行效评定

肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病,病变多局限于肛门周围皮肤。相当于肛门湿疹。

17.1 诊断依据

17.1.1 急性湿疡:发病较快,病程较长,初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等,一般表现一种。轻者微痒,重者瘙痒剧烈,难以忍受,呈间歇性或阵发性发作,夜间增剧。

17.1.2 亚急性湿疡:多由急性湿疡迁延不愈,病情较缓慢。水疱不多,渗液少,尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。

17.1.3 慢性湿疡:常因急性湿疡日久不愈,转为漫性湿疡,或一开始表现为慢性者,肛缘皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变,弹性减弱或消失。伴有皲裂,颜色棕红或灰白色,皮损界线不清楚,瘙痒剧烈。病程较长,常延久不愈,反复发作。

17.2 证候分类

17.2.1 湿热下注:以急性、亚急性湿疡较为多见。起病较急,皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片,结痂。伴有瘙痒或大便秘结,小便短黄,苔黄腻,脉滑数等症状者,为热重于湿。若起病较缓慢,皮损以丘疹、疱疹为主,滋水较多,伴有倦怠无力,纳呆,大便溏,苔白腻,脉滑等症状者,为湿重于热。

17.2.2 血虚风燥:以慢性湿疡为多见,反复发作,病程较长。皮损肥厚,呈苔藓样变,色索沉着,结痂脱屑等,或伴有头昏乏力,腰酸腿软。舌淡红,苔薄白,脉细无力。

17.3 疗效评定

17.3.1 治愈:症状消失,皮肤恢复正常。

17.3.2 好转:症状及皮肤损害有改善。

17.3.3 未愈:症状与体征无改善。

18 锁肛痔的诊断依据、证候分类、疗效评定

锁肛痔系发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。

18.1 诊断依据

18.1.1 早期排便习惯改变,便次增多或减少,可伴有肛门坠胀。

18.1.2 继则发生便血,色鲜红或暗红,伴有粘液,且便次增多。有里急后重感,或有脓血便。

18.1.3 晚期排便困难,粪便变细变扁,甚至出现肠梗阻征象。

18.1.4 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时,可有剧烈疼痛,全身出现恶液质。

18.1.5 肛门指检,多可触及肿块及溃疡,指套染血。

18.1.6 直肠镜检查,可见肿块及溃疡。活组织病理检查,可明确诊断。

18.2 证候分类

18.2.1 湿热蕴结:肛门坠胀,便次增多,大便带血,色泽暗红,或挟粘液,或有里急后重。舌红,苔黄腻,脉滑数。

18.2.2 气阴两虚:面色无华,消瘦乏力,便溏,或排便困难,便中带血,色泽紫暗,肛门坠胀,或伴心烦口干,夜间盗汗。舌红或绛,少苔,脉细弱或细数。

18.2.3 气滞血瘀:肛周肿物隆起,触之坚硬如石,坠痛不休。或大便带血,色紫暗,里急后重,排便困难。舌质紫暗,脉涩。

18.3 疗效评定

18.3.1 治愈:症状消失,肿块消失或完全切除,伤口愈合。

18.3.2 好转:症状减轻,肿块缩小,或未能完全切除。

18.3.3 未愈:症状及体征均无变化。

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