张书信: 了解小儿便血守护孩子成长

 

尴尬的就医现状

  面对着一个幼小的生命,从呱呱坠地到蹒跚学步,再到茁壮成长,作为父母,定是万千欣喜萦绕心头。如梁启超先生所言:少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强。先生已逝,言犹在耳。的确,孩子的身心健康,关系到家族的希望,民族的未来。

  然而当儿科医生荒遇见尚未成熟的三级诊疗制度,尴尬的就医现状来了。一旦孩子生病,大多数家庭像无头苍蝇一样寻医问药,在百度上搜名医、名院,一股脑涌过去。俗话说:打虎亲兄弟,上阵父子兵。一个孩子生病,必然全家出动,本着“孩子事无小事,孩子病无小病,严要求,高标准”的看病原则而来。

  看病人山人海,和春运有得一拼,但最让人恼火的是没找对医生,吃了药都不一定见效。无医学背景的父母如何才能第一时间找到对的大夫呢?这就需要家属尽可能准确、详细的提供疾病信息。如此说来,父母才是孩子的“首诊医生”。

如何准确高效就诊

拿儿童便血来说,许多家长便血的第一反应是——上火。近些年“上火论”乘着各大电视台广告的东风,刮遍大江南北,深入人心,然而事实并非如此简单。

便血在儿童时期并不少见。儿童便血颜色一般为鲜红、粉红、暗红或黑色大便,还有部分儿童大便颜色正常,而大便化验时查出大便带血,儿童便血常可不伴其他症状。

若发现大便有上述颜色异常,应及时就医。

就医前应确定吃的食物与大便颜色之间有无关系,比如红色食物、含铁剂制品等。同时要明确发现便血的时间,出血的颜色、快慢、出血量,便前出血还是便后出血,是否有黏液、脓液,是否与粪便相混杂,有无腹痛、肛周疼痛等。

就诊时还需提供既往病史,如口腔、鼻咽、支气管和肺等疾病,排除因这些部位出血被儿童咽下后所引起的黑便。

疾病早知道 防患于未然

1.急性肠套叠  肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一,起病急,进展快,易被误诊以致肠坏死,甚至死亡,应及早就诊。发病多为11岁以内儿童,其中1岁以内为主要发病人群。

便血特点为果酱样大便,右侧腹或横结肠处可触及一腊肠样肿块。当1岁以内儿童出现呕吐、阵发性哭闹或便血时,应高度警惕肠套叠可能。

肠套叠复位可采用小儿腹腔镜手术,其具有切口小、创伤小、康复快等优点,更易被接受。

2.肠扭转

肠扭转即肠管扭结、肠腔闭塞梗阻。本病多呈急性肠梗阻表现,严重者因肠血循环障碍,肠管缺血坏死、出血甚至死亡。

本病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。

由于肠管扭结,致肠壁充血水肿,同时肠壁及毛细血管通透性增加,大量血性渗出液渗入肠腔和腹腔,部分血液混杂梗阻以下残存粪便排出体外,类似与其他疾病的便血。

本病死亡率较高,故一经诊断应立即手术,解除梗阻,恢复肠管血循环。

3.直肠息肉

直肠息肉是儿童便血的常见原因,以幼年性息肉多见。息肉生长在肠壁黏膜层,为一个带蒂的肉疙瘩,位置低的息肉,排便时可脱出肛门,犹如一个红色“肉球”。多见于3—6岁儿童。

便血特点为长期排便终末时出现鲜血,量少,不与粪便混杂,一般无其他伴随症状。结肠、直肠炎所引起的便血,多有腹痛、腹泻、黏液血便等。

结肠镜检查是儿童便血的首选检查方法,结肠镜可检查全部大肠,其病因检出率非常高。如果患儿为单发性直肠息肉,可采用肠镜下电凝电切摘除息肉及活检,若为多枚息肉,则应分次治疗。

4.梅克尔憩室

梅克尔憩室是一种先天性肠道畸形,是小儿外科常见病,多发病,系卵黄管退化不全、肠端未闭合所致。

该病便血量大,暗红色,无痛性,可反复发作,出现贫血症状,严重者可有休克表现。

由于憩室内壁有异位黏膜组织,容易引起小肠梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并发症,因此不论有无临床症状,一旦发现均应手术切除。随着微创技术的发展,其治疗可通过腹腔镜来完成。

5.急性坏死性肠炎

急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症,病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季,可有不洁饮食史。

本病发病急骤,表现为急性腹痛,多由脐周或上中腹开始,疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧,血便以赤豆汤或洗肉水样,有腥臭味,如不及时治疗可出现休克,危及生命。

6.感染性腹泻    

炎症型腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞,引起炎症而导致的腹泻。

粪便可为稀便、水样便、粘液便或脓血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等,粪便镜检可见较多的红白细胞。病情严重者,因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱,甚至休克。

此疾病腹泻与便血同存,以腹泻为主要,应注意纠正水电解质失调,并针对引起腹泻的病原体给予相对应的病原治疗,或抗细菌或抗病毒。

7.肛裂 

肛裂是指肛门皮肤、肌肉的撕裂伤,多见于两岁左右的婴幼儿。引起肛裂的原因包括先天性肛门狭窄、干硬大便撕裂肛门及肛门皮肤损伤或感染。

便血特点为肛门有点滴鲜血,同时伴有大便干硬,排便痛,当孩子解大便时就会哭闹不安。

如有肛裂,则应保持肛门清洁(清水洗),涂擦药膏,如龙珠软膏等促进裂口愈合。

8.痔疮

很多人认为痔疮是成年人的“专利”,其实不然,有痔不在年龄。胚胎时期,直肠与肛门逐渐对接形成肛门,二者对接顺利,则可以免除很多肛门疾病困扰,而对接过程中“瞄”的不是那么准的,就容易诱发肛周疾病。

痔疮便血为肛门有点滴鲜血,伴有或不伴肿物脱出于肛门外,无其他不适。

痔疮轻微者,使用痔疮膏等药物即可,严重者需手术治疗。

医学并非万能 疾病重在预防

人是一个整体,各个系统相互影响,除了上述常见胃肠道局部的疾病外,其他全身性疾病同样可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生儿自然出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出现便血。

父母除了严格要求医疗外,也要严格要求自己,把更多的精力用在疾病预防上,及时发现可能造成严重后果、危及生命的疾病,防微杜渐而禁于未然

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