八招应对大便秘结不畅

    便秘结不畅,排便困难,数日乃至十余日排便一次,大便条状粗硬或如球如羊屎状。《灵枢·平人绝谷》曰:“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定。”更虚更满,气得上下,才能大便通畅,五脏安定。否则,大便不通畅,除直接影响和产生诸多胃肠道疾病外,还可以因肠道宿食毒邪波及气血津液,危害五脏六腑。如果患者原有慢性宿疾,加之大便秘结不通,更会导致气机逆乱,病情加重。所以便秘一疾,万不可轻视。胃肠气机失调,壅塞肠道不通,其致病因素不外内伤七情、外感六淫之邪、饮食不节及劳倦所伤。其临床表现也不外虚实两端,具体辨证可分为如下八法治疗:

    1.宣肺通便法

    肺与大肠相表里,外邪袭肺,肺气郁闭不能宣降或肺热移热于大肠导致便秘,可用桑白皮、杏仁、生石膏、浙贝、全瓜蒌、莱菔子等药。

    2.攻下通便法

    “阳明之为病,胃家实是也。”属阳明腑实证,大便燥结不通,可用承气汤类之厚朴、枳实、大黄、芒硝等,临床时根据病情轻重,体质强弱,再斟酌用药的配伍比例。

    3.清热导滞通便法

    胃肠湿热,气机阻滞,肠道壅塞不通,可选用枳实导滞汤化裁:枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、苍术、茯苓、泽泻、青皮、槟榔等。

    4.消食导滞通便法 

    饮食不节,暴饮暴食,胃弱肠虚,湿邪食滞,停滞胃肠,可选用三仙、苍术、厚朴、陈皮、青皮、槟榔、莱菔子等品。

    5.疏肝理气通便法 

    肝主疏泄,肝郁气滞致使胃肠气机阻滞而大便不通,可选用柴胡、栀子、香附、青皮、木香、防风、羌活、神曲、佛手、槟榔、莱菔子等品。

    6.补气升提通便法

    亦属塞因塞用法。脾肺气虚,大肠传导无力,若误用苦寒攻下之药,伤伐中气,致使脾肺气虚下陷而大便不通。可选用补中益气汤加减:黄芪、党参、生白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、当归、桔梗、杏仁、紫菀、太子参、火麻仁、蜂蜜等,尤重用黄芪。

    7.滋阴润燥通便法

    素体阴虚血燥,或失血,或热伤津液致使肠虚津液不足而导致便秘。当选用首乌、当归、熟地黄、生地黄、阿胶、柏子仁、火麻仁、桃仁、女贞子、玄参、二冬等品。

    8.温阳通便法 

    平素恣食寒凉或误服苦寒类药,导致寒凝气滞或肾虚阳气不得敷布而大便不通。可选用黑附片、干姜、细辛、肉苁蓉、核桃、鹿角胶等品,并酌配以理气导滞之木香、沉香、莱菔子、神曲等药。

    临证必须详查病因病机辨证施治。实证先治其标,虚证必先扶本,虚实相兼者,宜标本兼顾。绝不可遇见便秘者,就滥用苦寒攻下之大黄、芒硝、枳实、厚朴、番泻叶等药伤伐正气,患者虽有一时之快,病情却会愈加严重,终至努责之苦,戒之戒之。

 

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