正确使用便秘缓泻剂

便秘者怎样使用缓泻剂才算合理?如今没有统一标准。为了发挥最大临床效果,减轻副作用的发生,结合临床实践,提以下几条建议。         

1、了解特点,掌握用法

膨胀性泻剂对胃肠道有一定的刺激性,最好是选择在饭后半小时服用,并多喝水。润滑性泻药在服用时应小心,以防误将其吸入气管,引起呼吸道感染。渗透性泻剂在服药的同时也要多喝水。肠动力剂不应与抗胆碱药阿托品、颠茄、丁溴东莨菪碱同时使用,否则会降低疗效。

2、针对病因,辨证使用

无论是何种泻剂,一定要在医生指导下使用。先诊断清楚自己的便秘属于何种类型,何种程度,再对症选用。对于结肠乏力的便秘应填用膨胀剂。润滑剂主要用于老年性便秘。盐类泻剂主要用于结肠镜检查前的肠道准备,糖和醇类是目前临床应用较多的通便药,两者相比醇类的聚乙二醇较乳果糖和山梨醇较少引起腹胀和腹痛。肠动力剂主要用于慢传输型便秘,尤其适用于由糖尿病、胃肠病等引起的功能性便秘。

3、不可久用,灵活用量

缓泻剂不可久用,但到底多久才算久,没有一个统一的时间,原则上当发挥作用后维持1~2月,然后再慢慢减量,直至完全停药。每个人到底用多大的剂量,也没有标准,在安全剂量范围内根据服药后的反应,灵活增减用量。肠动力剂莫沙必利用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时,可立即减量应用。

4、联合用药,药食结合

对大多数便秘来说,很少是单一病因,因此临床常同时选择几类药联合使用,可以提高疗效。比如渗透剂和动力剂结合,润滑剂和动力剂结合,还可以配合益生菌类药物,形成三联用药。也可以药食结合,选择有类似作用的食物与药配合,减少不良反应。有类似膨胀性泻剂作用的食物有麦麸、荞麦、燕麦、苹果、蘑菇、笋类等,可以配合肠动力药使用。

5、中药泻剂,甄别使用

一般认为中药比较安全,可以长期使用,其实这时非常错误的。中药涵盖了以上各类型的泻剂,无论是汤药和中成药都应看清成分,甄别使用。如大黄、番泻叶、决明子是刺激性泻剂,火麻仁、柏子仁是润滑性泻剂,芒硝是渗透性泻剂,槟榔、厚朴、枳实、大腹皮是肠动力药。

注意长期使用会有不良反应

即使是缓泻剂,如果长期使用也会产生一定的副作用,除了药物依赖共有的缺点外,还有以下副作用。

膨胀性泻剂可以降低肠神经的敏感度,从而产生药物依赖。服用剂量大,容易发生胃肠胀气,会影响营养物质的吸收。

润滑性泻剂可干扰维生素A、D、E、K以及钙、磷的吸收造成营养不良。其次会引起肛门瘙痒、骨软化症。还会有油渍污染内裤的现象。

渗透性泻剂中的盐类泻剂如果过量或反复使用,容易引起水、盐电解质紊乱,出现高镁血症、高钠血症及高磷血症等。因此,有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况的患者,应谨慎使用。合并有充血性心脏病的便秘患者应禁用含有镁或磷盐类渗透性泻剂,因为此类泻剂会增加血容量,加重心脏的负担,容易导致心力衰竭。

肠动力剂常见的副作用是胃肠道反应,如腹部痉挛、腹痛、腹泻、肠鸣,少量患者出现头晕恶心及皮肤过敏反应,近年来发现,长期使用还有心脏毒性。

 

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